Меланома представляет собой одну из наиболее агрессивных форм рака кожи. Она возникает в результате злокачественного перерождения пигментных клеток — меланоцитов. Опухоль чаще всего поражает кожу, но может развиваться и на слизистых оболочках. Характерной особенностью меланомы является её способность быстро распространяться по организму с образованием метастазов.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире от меланомы погибает около 48 000 человек, при этом отмечается устойчивый рост заболеваемости. На долю меланомы приходится 1–1,5 % от всех злокачественных новообразований. Наиболее часто болезнь диагностируется у жителей южных регионов с высокой солнечной активностью. Основная группа риска — люди старше 30 лет, хотя отдельные случаи встречаются и у детей. Заболеваемость в разных странах варьируется от 5 до 30 случаев на 100 000 населения.
Причины возникновения меланомы
Главным фактором риска развития меланомы считается воздействие ультрафиолетового излучения. Особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детстве, а также чрезмерное пребывание на солнце или частое посещение солярия.
Повышенный риск отмечается у людей с I и II фототипом кожи (светлая кожа, светлые или рыжие волосы, склонность к солнечным ожогам). Значительно реже меланома развивается у лиц со смуглой кожей и представителей негроидной расы.
Другие важные факторы:
- Наследственная предрасположенность (случаи меланомы в семье);
- Злокачественное перерождение существующих пигментных невусов (родинок);
- Травмирование невусов;
- Гормональные и эндокринные нарушения.
Около 70 % случаев меланомы возникает на фоне перерождения пигментных невусов, таких как гигантский пигментный невус, голубой невус, невус Ота, пограничный и сложный невус. Особую опасность представляют пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрейля.
Классификация меланомы
В развитии меланомы выделяют две основные фазы:
- Горизонтальную — опухоль растёт в пределах эпидермиса, не проникая в глубокие слои кожи;
- Вертикальную — начинается быстрый рост в глубину с проникновением в дерму и подкожную жировую клетчатку, что резко повышает риск метастазирования.
По клиническим типам различают три основные формы меланомы кожи:
- Поверхностно-распространяющаяся (около 60 % случаев) — начинается как плоское пигментное пятно, горизонтальная фаза может длиться до 7 лет.
- Узловая (около 20 %) — имеет вид узла, полипа или гриба, отличается более агрессивным течением.
- Лентиго-меланома (около 20 %) — развивается из меланоза Дюбрейля, характеризуется длительной горизонтальной фазой (10–20 лет).
Для оценки распространённости процесса применяется международная система TNM, где учитываются размер и толщина первичной опухоли (T), состояние регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдалённых метастазов (M).
Симптомы меланомы
Клиническая картина меланомы отличается большим разнообразием. Опухоль может иметь различную форму (округлую, полигональную и др.), цвет (от чёрного и коричневого до розово-фиолетового или серого) и размер (от нескольких миллиметров до 3 см). Поверхность может быть гладкой, изъязвлённой, мокнущей или покрытой корочками. Часто отсутствует нормальный кожный рисунок.
Основные тревожные признаки трансформации невуса в меланому (правило ABCDE и дополнительные симптомы):
- Изменение цвета или появление неравномерной окраски;
- Увеличение размера;
- Сглаживание или неровность краёв;
- Появление покраснения, эрозий, трещин или кровоточивости;
- Возникновение зуда, жжения или других неприятных ощущений;
- Возвышение образования над поверхностью кожи.
В вертикальной фазе меланома часто принимает узловую или грибообразную форму.
Метастазы меланомы могут распространяться по лимфатическим сосудам (в лимфоузлы и кожу) и гематогенно (в лёгкие, печень, кости, головной мозг и другие органы).
Диагностика меланомы
Диагностика меланомы начинается с тщательного осмотра дерматоонколога с проведением дерматоскопии. Важно оценивать изменения существующих родинок и новые пигментные образования.
Категорически противопоказана биопсия подозрительного образования, так как она может спровоцировать ускорение роста опухоли и метастазирование.
Основные методы диагностики:
- Цитологическое исследование мазка-отпечатка с поверхности опухоли;
- Гистологическое исследование после хирургического удаления образования (окончательный диагноз);
- Осмотр регионарных лимфатических узлов и всего кожного покрова;
- Радиоизотопное исследование (при необходимости);
- Инструментальные методы для выявления метастазов.
Лечение меланомы
Лечение зависит от стадии заболевания, фазы роста и наличия метастазов.
- На ранних стадиях (горизонтальная фаза) достаточно хирургического иссечения опухоли в пределах здоровых тканей.
- При глубоком прорастании проводится широкое иссечение в сочетании с иммунотерапией (альфа-интерферон).
- При поражении регионарных лимфатических узлов выполняется их удаление.
- При множественных меланомах или метастазах применяют комбинированное лечение: хирургию, химиотерапию, лучевую терапию и иммунотерапию.
- При отдалённых метастазах лечение носит преимущественно паллиативный характер.
Прогноз и профилактика
К сожалению, меланома остаётся одним из наиболее опасных онкологических заболеваний. Примерно каждый третий случай заканчивается быстрым летальным исходом, а пятилетняя выживаемость составляет около 50 %.
Профилактика меланомы включает:
- Защиту кожи от чрезмерного ультрафиолетового облучения (особенно важно для людей со светлой кожей);
- Избегание солнечных ожогов в любом возрасте;
- Регулярный самостоятельный осмотр родинок и пигментных образований;
- Своевременное обращение к дерматологу или онкологу при любых изменениях невусов;
- Удаление меланомоопасных и часто травмируемых родинок.
Раннее выявление и своевременное хирургическое лечение значительно улучшают прогноз и позволяют предотвратить развитие агрессивной формы заболевания.
Если вы заметили подозрительные изменения на коже, не откладывайте визит к специалисту. Своевременная диагностика может спасти жизнь.
