Минздрав впервые за десять лет утвердил обновленные клинические рекомендации по детскому церебральному параличу (ДЦП). Документ охватывает пациентов всех возрастов — от новорожденных до взрослых. Свою оценку нововведениям дали специалисты Марфо-Мариинского медицинского центра «Милосердие».
Что изменилось в медицинской части
Главный врач центра Ксения Коваленок отмечает, что медицинская часть документа написана качественно. В рекомендациях подробно расписаны респираторные нарушения, оценка боли, функции глотания и жевания, а также необходимость консультации генетика и проведения генетических исследований.
Отдельного внимания заслуживает отказ от устаревшего подхода к лечению двигательных нарушений. «Раньше ноотропная терапия была обязательной, сейчас она на усмотрение доктора и только при речевых и познавательных нарушениях», — поясняет Коваленок.
Среди ключевых изменений эксперт выделяет введение обязательной оценки состояния по шкалам. «Наконец-то мы будем оценивать детей по шкалам в обязательном порядке: двигательные и моторные функции, оценка руки, шкала глотания. Перечень шкал в документе достаточный, практически все нужные там присутствуют», — подчеркивает она.
По словам Коваленок, ранее врачи видели диагноз, но тяжесть состояния не была описана столь детально. «Теперь мы будем понимать тяжесть состояния ребенка. Это очень важно», — добавляет она.
Еще одно положительное изменение — реабилитация теперь распространяется не только на детей, но и на взрослых с ДЦП.
Пробелы в маршрутизации и паллиативной помощи
Несмотря на достоинства документа, Коваленок указывает на отсутствие четкой маршрутизации: непонятно, какой именно врач должен проводить оценку. «Плюс непонятна команда специалистов. С одной стороны, написано, что это должны быть врач, эрготерапевт, кинезиотерапевт, медицинский логопед, медицинский психолог, даже социальный работник. Но дальше, когда читаешь рекомендации, непонятно, кто что делает, каким образом, как они ставят цели. Этого ничего нет».
Отдельно она остановилась на паллиативной помощи и детях с пятой, самой тяжелой степенью нарушений. «Для пятого уровня оставили только рекомендацию по реабилитации рук. Все остальное не прописано вообще. Ничего не сказано про то, что эти дети нуждаются в технических средствах реабилитации, в паллиативном менеджменте, в позиционировании и обучении родителей перемещению. Получается, что пятый уровень — это только руки, а все остальное им не показано».
Мнение невролога
Врач-невролог и реабилитолог центра «Милосердие» Андрей Горлов отмечает состав авторов документа. Среди них Ольга Клочкова, Владимир Кенис, профессор Галина Иванова — специалист по международной классификации функционирования. «Есть достаточно много специалистов, которые придерживаются принципа доказательной медицины, давно занимаются вопросами церебрального паралича, проводят школы и помогают молодым специалистам», — говорит он.
Раздел о лечении, по словам эксперта, написан хорошо. «Медикаментозная терапия основывается на целеполагании. В первую очередь это снижение спастичности, как системной, так и локальной. Ничего лишнего я не увидел. Если есть коморбидные состояния, например эпилепсия, которая часто встречается при ДЦП, то медикаментозная терапия для этого также описана».
Горлов выделяет описание основных принципов реабилитации: раннее начало, непрерывность, соблюдение этапов. «И самое главное, что все это направлено на активное участие пациента и членов его семьи.
«На первый взгляд клинические рекомендации созданы достаточно качественно и по делу. Надеюсь, это поможет нам и моим коллегам в разных реабилитационных центрах более качественно выполнять работу, ссылаясь на этот документ», — заключил Горлов.
